40年内只报道25例 抑郁症致双侧股骨颈骨折该咋整？

老年病患股穿孔颈膝盖出生率和病死率很低，而且常合并有内科代谢性传染病，如穿孔质疏松症、慢性心肌不全、甲状旁腺功能神经性或其他不良影响穿孔代谢的传染病。

史料首次刊文的上部股穿孔颈膝盖是牵涉到在精神病病患，主要是由药物或电击化学疗法造成。自从1957年肌松剂在诊疗上可用，上部股穿孔颈膝盖出生率有所下降。然而，近期又有史料刊文病患由于中风头痛或电击意外牵涉到上部股穿孔颈膝盖。

过去40年里，史料共历史文献了25例上部股穿孔颈膝盖，其之前仅有是由于中风强直性痉挛引发的。因此，目之前诊疗上对于这种原因引发的上部股穿孔颈膝盖的放射治疗仍存在争议。 FreitasDr等近期在Current Orthopaedic Practice刊文了一例老年病患的上部股穿孔颈膝盖传染病。

80岁老年男性，因中风颤动头痛急诊之前风。服药依靠颤动患者后，病患主诉由于上部髋部呼吸困难不能坐起。体格检查发现上肢轻微伸展才会引发呼吸困难，而且上肢椭圆形轻微外旋位。髋部X线平片提示股穿孔穿孔质疏松，上部股穿孔颈膝盖（绘出1）。

绘出1：奥义之前髋部X线平片提示上部股穿孔颈膝盖

病患自5年之前牵涉到脑血管意外后即开始有中风头痛，发病以来一直口服药物依靠。4年之前因肿瘤行切除奥义放射治疗，还伴有很低血压、哮喘和慢性贫血。之前风后行核素穿孔追踪考虑肿瘤穿孔转移。

完善奥义之前检查和除此以外的奥义之前风险评估后，在腰麻下行上部双极非穿孔石材HG半膝关节置换奥义。病患取仰卧位，经Hardinge入路切开先行左侧半髋置换奥义，闭合脸部后再右侧半髋置换奥义，无需DFT。奥义之前很得心应手才会完成膝关节脱位，无需松弛痉挛肌肉。奥义后上部切口行气态引流渗液。

由于奥义之前出血极少，奥义后并须皮下注射2个单位全血，围切除期不曾牵涉到并发症。奥义后第一个24小时用外展支具互换上部上肢，奥义后第2天拔除引流管和导尿管。奥义后应尽量避免盘腿，可在理疗师指导下抬起。为不必要深静脉血栓形成，可暂时性静滴依诺肝素60mg/天，共30天。

奥义后第5天，才会事之前病患住院，可在手双拐负重。奥义后第30天，病患因发热和右髋部斑来院就诊，但发病之前5天除此以外无髋部呼吸困难患者。体格检查不曾发现伤口有粘液，伤口无挛缩，关节准确度好。髋部X线平片不曾发现单极松动（绘出2），上部髋部末端可见明显钙化灶（奥义之前并未）。

绘出2：上部两极非穿孔石材HG半膝关节置换奥义奥义后30天髋部X线平片

实验室检查发现：白细胞8700/mm3（参考资料值：4000-10000/mm3），C反应细胞内0.4mg/dL（参考资料值：＜0.6 mg/dL），红细胞沉降率25mm/60min（参考资料值：＜15mm/60min）。顾虑病患可能有伤口浅表感染，予环丙沙星（400mg/12h，5天）抗炎放射治疗，4天后右髋部患者明显纾缓。奥义后3个月和半年，病患门诊随访不曾诉不适，可在手拐负重9米。

作者显然诊疗心理医生应惧怕那些中风强直性痉挛病患可能牵涉到上部股穿孔颈膝盖，因为这些病患在患者得不到依靠后经常辅以查体或显现出来心理传染病，很容易漏诊膝盖。由于这类病患多合并有其他系统的传染病，因此，无论是奥义之前还是奥义后的门类合作诊疗除此以外有助于改善病患的诊疗预后。

年轻病患牵涉到上部股穿孔颈膝盖应首先顾虑行切开复位内互换奥义。然而，可选择适宜的放射治疗可行性还需要顾虑到其他不良影响考量。切开复位内互换奥义后股穿孔头缺血性坏死率和膝盖不软穿孔率分别为9.7%和18.5%，而再切除率很低达20%-26%。因此，顾虑到上述不良影响考量，膝关节置换奥义可能是最适宜的方法，常常是对于成年人超过60岁的病患。

在这个传染病里，可选择切除可行性主要根据病患的成年人、合并的传染病、膝盖类HG和烧伤之前活动水平。作者可选择上部两极半膝关节置换奥义放射治疗上部股穿孔颈膝盖的原因是病患烧伤之前都是在家里在手拐负重，对活动要求不很低。虽然非穿孔石材HG单极可增加奥义之前膝盖权重，但其可减少牵涉到肺泡并发症。另外，半髋置换奥义的切除等待时间和奥义之前出血量要比全膝关节置换奥义少。

由于上部股穿孔颈膝盖很少牵涉到，所以相关的大样本研究和之前瞻性研究很缺乏。顾虑到这类膝盖暂时并未除此以外的参考资料指南，诊疗心理医生奥义之前应制定混搭的放射治疗可行性，可改善病患患者和早期下地负重。

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编辑： 林超文