男人癫痫，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的男人哮喘病人前所往哮喘专科门诊求医，五年前所诊断为哮喘，现在服一种抗哮喘类固醇（anti-epileptic drugs，AEDs）哮喘未完全操控。再婚两年，她不打算近期早产，向牙医咨询用药、意外事故妊娠就其注意事项。如果是您，亦会有何决定呢？

1. 男人哮喘病人如何用药？

男人哮喘病人如何用药是一个哮喘诊疗更进一步中所更易被忽略的问题，多国样本表明男人哮喘病人中所分之一有 50% 意外事件事故妊娠。这是令人担忧的，因为在美国男人哮喘病人的产科肺炎愈演愈烈率减少，包括哮喘高烧的效用及其对母亲和婴儿的潜在毒害。因此，非常有必要给予病人关于用药之外的决定。

如果是施打核糖体可借型 AEDs 的癫癎男人，口服用药药告终的几率明显减少，而非核糖体可借型的 AEDs 对口服用药药无因素（见表 1）。

表 1 核糖体可借和非核糖体可借抗哮喘类固醇

注：*常以的抗哮喘类固醇为备注，**静脉注射> 200 mg，***口服用药药合用可增大

荷尔蒙用药药并不一定被视为是非常合理的，但它与几种抗哮喘类固醇的实际上双向类固醇耦合。这些耦合或许加剧哮喘操控不佳或用药的告终。进一步的担忧是因为荷尔蒙的起到而加剧骨密度的增大和很重哮喘高烧，因此，对于有用药要求的男人哮喘病人，外科医生应给予以下决定：

如果男人经期延迟，决定行妊娠测试。如果早产得到证实，适时指标抗哮喘类固醇潜在的致畸起到。

如果男人在最后 5 天所谓保护措施的，探讨紧急状况用药的选择。在一个施打核糖体可借抗哮喘类固醇的病人推荐用于含铜殿内节育器。或者，透过 3 毫克静脉注射的。不决定在领域核糖体可借抗哮喘类固醇病人中所用于酒石酸乌利司他。

如果不打算近期早产，可以决定透过长效用药。单独用于屏障新方法有较低告终率（15%～20%），因此不鼓励男人哮喘病人用于，因为告终或许加剧意外事故早产和致畸危险。顾虑病人倾向，每种用药药的相对功效，以及与抗哮喘类固醇的耦合，选择适当的用药措施。

核糖体可借抗哮喘类固醇亦会减少淋巴细胞色素 P450 核糖体的活性，从而使荷尔蒙和孕荷尔蒙的代谢减少，增大其血药沸点。在用于这些 AEDs 的病人中所，建立联系口服用药药、仅有含孕荷尔蒙的药丸和孕荷尔蒙来将等新方法才亦会愈演愈烈用药告终。

通过减少荷尔蒙静脉注射（50ug～70ug），通过三个周期（无服药周），并将无用药药间隔时间减低至 4 天，来减少口服建立联系用药药的缺点，尽管证据是不确立的。劝告施打抗哮喘类固醇的男人用于紧密结合口服用药药或仅有孕荷尔蒙的用药药，透皮贴剂，环或来将的同时也用于屏障新方法，如避或隔膜。

核糖体可借抗哮喘类固醇不亦会改变酒石酸甲羟孕胺注射剂，子殿内节育扬声器和殿内拘押扬声器也可以顾虑在施打核糖体可借抗哮喘类固醇的病人中所用于。

非核糖体可借抗哮喘类固醇不因素荷尔蒙用药缺点。这些青年人可以选择任何用药新方法和紧急状况用药新方法。

拉莫嗪是一种非核糖体可借抗哮喘类固醇，对建立联系口服用药药的功效因素极小。然而，建立联系口服用药药可以使血液拉莫嗪沸点减低 40%～60%，才亦会引起哮喘的操控不佳。如果之前选择了建立联系口服用药药，那么拉莫嗪的静脉注射或许须要减少。为了增大抗哮喘类固醇毒性的效用，可以拉长迟于周期，减低口服用药药和拉莫嗪供应量。

如果病人打算终止用药，需告知病人适时复诊。

2. 如有妊娠构想的病人，应给予哪些决定？

对哮喘合理操控且或许减停类固醇的男人哮喘病人，决定在拆去 AEDs 6 个月后可顾虑构想妊娠。如果哮喘病人不或许拆去类固醇而构想早产，哮喘专科外科医生应尽量将 AEDs 调整至单药疗程的低静脉注射，再决定病人早产，并告知如下效用：

病人哮喘高烧及 AEDs 均对婴儿有。

妊娠期用于 AEDs 或许对哮喘男人氏族智力发育造成因素，常常是苯巴比妥和甲组二甲基。

迄今所尚无足够的证据来指标新型 AEDs（加巴喷丁、左乙戈坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大静脉注射甲组二甲基（超过 800 mg/天）以及建立联系甲组二甲基的多药疗程的致畸效用明显减少。

推荐哮喘男人孕前所 3 个月每天施打水杨酸 ≤ 5 mg，以减低水杨酸代谢就其致婴儿小头的效用。

如果孕妇或者配偶有哮喘疾病，常常是有肺炎哮喘及哮喘及就其肾病家族史者，应当进行遗传咨询。

3. 抗哮喘类固醇与荷尔蒙

医学上广泛领域的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、甲组二甲基、卡马西平、扑痫胺等均或许干扰中枢脊髓系统-卵巢-卵巢轴，从而加剧卵巢雌、孕荷尔蒙肠道功能失调。病人可出现迟于周期紊乱、闭经、不育、性功能精神上、多囊卵巢症 (PCOS) 等肺炎。

此外，有报道称哮喘女患儿仍然施打甲组二甲基也或许引起卵巢功能失调和荷尔蒙肠道紊乱。

因此，在男人哮喘病人疗程中所应注意避免用于因素迟于周期、使 PCOS 愈演愈烈率减少的类固醇，让病人获得仍然满意的。

另外，在在科学研究表明荷尔蒙与脑部痫样放电的多样耦合。一般来说，小脑的抑制性因荷尔蒙的减少，因黄体胺而减低。荷尔蒙主要被视为有致病症起到，而黄体胺有抗病症起到。

这也可以通过迟于性哮喘的自然现象来解释，即主要在迟于周期中所愈演愈烈的哮喘高烧。迟于周期的各个阶段黄体胺-醇，如别孕烷胺胺和加奈索胺，具有脊髓活性，悄悄科学研究其所谓 AEDs 的潜能。迄今所为止，尽管荷尔蒙用药药现在之前用于了分之一 50 年，但还是没有确凿的证据全力支持这样的理论，即总的来说氢化基雌二醇和荷尔蒙用药药才亦会很重哮喘高烧。

总之，告知病人各种的用药新方法及其优缺点，依从性输的或许后果，AED 与荷尔蒙用药药密切关系或许的类固醇耦合，透过安全合理用药新方法，避免意外事故早产所造成的各种有鉴于此，有效地透过育龄期男人哮喘病人的生活质量。

参考文献:

1. 中所国哮喘诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 哮喘病人潜管理者协商专家协作组. 关于哮喘病人潜管理者的专家协商. 中所华脊髓科杂志. 2013,46(7): 496-499.