教练癫痫发作，都是救生惹的祸？

原作者丨华东师范大学附属华山医务人员 章悦

来源丨章悦的公众号

科那时候有个同事话说要学浮潜，我告诉她浮潜很危险。这是我最近碰上的一个犯罪行为。

这个病症是一名年轻女持续性，她于 2018 年 3 年底 15 日来华山医务人员骨骼肌外科住院，她有着让人羡慕的职业技能—专职的浮潜副领队。

在 3 年底 10 日前她直至在给学员想起浮潜培训，3 年底 10 日她潜完出水突发一次意识阻碍，肢体抽搐，舌头咬所伤，数分钟后做梦，显然这是一次帕金森氏症心脏病。不久她每日发烧痉挛，腿疼痛，萎靡不振，所以她来院住院了，来救护员病症没人有想起任何检查。

代替想起你，你的第一质子化是什么？我的第一质子化也是唯一的质子化：颈动脉走道。

因为曾我听王于教授查房话说过，他有一例病症是沉船，曾频发过多次脊柱走道。

当时我科病房所医务人员爆满，所以我同意到附近的医务人员住院，到了那那时候慢慢地就收入院。次日下午就出了结果，答案是颈结核（三幅 1）。膝穿放出来都是血持续性液体，即空腔下腔出血。

三幅 1 左侧颈内颈动脉唯显影，右侧颈内颈动脉远端见颈结核，并伴有多根甲状腺低矮

我以前不洞察浮潜，当我见到这个治疗时我有一点出发点，除了想起王于教授的犯罪行为外，没人有其他格外多鉴别诊断，所以我将浮潜对骨骼肌侵害想起一些辨别。

浮潜带来的主要骨骼肌侵害有低力所伤、减力病、氧那时候毒和甲状腺损所伤，其他不尤其严重的或者因果关系不确切的破坏有发烧、思维功能阻碍、持续脾气行为改变、颅内无疼痛持续性病灶等，本文不曾就。

低力所伤

首先来复习一下的那时候学的医学知识，我们人类与世隔绝在太阳系外，时刻承深受着热空气对我们的负荷，即室温，其一般来说为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，没人有任何感觉。

但是到了出水那时候就不一样了，当我们咋一跳到运动场那时候，我们第一感觉就是胸口被动弹不得了，没人错，这个就是出水对我们四肢的额外负荷。

当我们逃出出水面 10 米，出水就则会额外给我们四肢带来一个 101.3 千帕的负荷，根据玻义耳广义相对论，在定量定温下，理想热空气的截面积与热空气的力强比为，所以随着负荷的增大，热空气的截面积就则会间有应增加（见三幅 2）。

三幅 2 出总体圆锥的低力为 1 个室温，高空每往出水面潜 10 米，深受到不少人的负荷就则会增高一个室温，而根据玻意耳广义相对论，热空气的截面积和其所深受的负荷归一化为一恒定数值，所以越好往潜水器，高空的截面积间有应的越好小。

比如潜到出水面 40 米，出水圆锥的大高空那时候的热空气截面积可以力得只有原来的 1/5。如果这个时候顿时把高空松绑，让它来到出水圆锥，高空那时候的热空气截面积则会顿时膨胀 5 倍，这无疑是一次霍金，如果把高空代替想起是人的话……（三幅 3）。

三幅 3 秘鲁一名沉船出出水过快，然后黏膜下产生大量的皮下

我们所话说的第一类的浮潜侵害是低力所伤，就是基于上述这个原理，是由于逃出或掀开出水面过快引致，它往往频发在人体出口低矮的导管脾脏，比如耳道和肺部（口腔虽也是导管，但只得脑袋太大），逃出过快引致导管内热空气大幅力缩，导管内壁的血清或者尿液大量渗出；掀开过快则会引致导管内热空气大幅膨胀，胀破导管，这种质子化随着深入潜出而立竿见影。

耳：耳分别为那时候耳和前庭。

那时候耳：鼓膜裂痕引致斜视，尤其严重的胀人造人骨骼肌管骨质引致周围持续性面瘫。

前庭：半规管裂痕引致眩晕。

肺部：肺部部是人体最大的导管脾脏。

当肺部部内热空气膨胀时热空气破入甲状腺可引致骨骼肌热空气栓塞，实际上心房卵圆孔从未闭者尤其小心。其病症急骤，往往在掀开出水面 5 分钟内消失。

最类似的疼痛是全局持续性疼痛—意识阻碍，其他乏善可陈有帕金森氏症，偏瘫，视力阻碍和动态阻碍等。骨骼肌气栓的消失往往和不合理的浮潜习惯有关，当在出水面灌装热空气快耗竭时，人往往则会急着掀开出水面，并且在掀开更进一步那时候不技巧的浮潜者则会比如话说的屏气，这样一来就非常危险。

骨骼肌气栓往往几分钟到几小时内缓解，治疗上不符合常规的抗血小板药物，而确实采用暂时持续性仓，增高低力以使骨骼肌甲状腺那时候的好似截面积增加借以排出。

减力病

热空气那时候的主要混合物是液态（78%）和氧（21%），它们在物理系持续性质上有差别：液态不无色出水，氧能较宽无色出水（30 ml/L）；液态不会和血清那时候的血浆融合，而氧能和血浆融合；液态不会被细胞组织利用可用，而氧可以被细胞组织利用。

所以当不少人低力很高时，液态被很不情愿地摁入人体组织那时候去，可它直至在伺机逃过一劫以争取报复，如果此时顿时不少人负荷降低，组织器官那时候的液态就则会被释放进入血清，可液态也免深受血清钟爱，所以它就只能在血清当那时候演化成一个一个气泡，如同开了一瓶可乐一样（三幅 4），这个就是减力病的原理。

三幅 4 这是一个骨骼肌部，蓝色的是骨骼肌表面的静脉甲状腺，甲状腺那时候可注意到一个个气泡。这是审讯，话概述浮潜病真则会活着人！

减力病不止全身多脾脏仅限于骨骼肌（骨骼肌、脊髓、肺脏骨骼肌及甲状腺），其那时候脊髓再加乏善可陈最为尤其严重，可引致截瘫，不止骨骼肌部的疼痛和热空气栓塞类似。减力病和热空气栓塞有时很难差别，两者可伴随实际上。

因为组织向甲状腺释放热空气需要一定时间，减力病往往频发在掀开出水面的半小时到 1 小时二者之间，而不像热空气栓塞这么急。减力病的治疗解决方案和热空气栓塞雷同，要注意的是病症不可采用飞机转运，否则在高空那时候低力似乎格外低，血清那时候格外容易演化成气泡。

氧那时候毒

在出水面呼吸道灌装氧，肺部那时候的氧分力则会升高。过高的氧分力则会产生肺部出水肿，这也是我们平时采用呼吸机不会短时间内打纯氧的道理。

对于骨骼肌，过高的氧分力也有侵害，浮潜者有可能频发痉挛、舒服和帕金森氏症，如果浮潜部门在出水那时候频发帕金森氏症将颇为危险，并且截击者也是出乎意料，扒人不会无法控制，扒快了则会频发上述的低力所伤和减力病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

颈动脉走道

搜索文献，可以注意到浮潜和颈动脉走道有确切的因果联系，再加甲状腺有脊柱、椎颈动脉和脊柱等，但其具体成因依然没人研究合理，可能和出水面高力力制胸部甲状腺、在出水那时候转腿及热空气栓子毁坏甲状腺壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

颈结核

当我初诊时显然这确实是个甲状腺走道，但令人吃惊是个颅内甲状腺的颈结核，上网搜索确实类似的病例很少，仅有一例类似情况：

47 岁男持续性，因氧耗竭急速升上出水面，他昏迷 40 分钟后附身，但消失剧烈发烧，在当地按照低力所伤治疗。2 天后他学成入住当地医务人员，外科医生想起 CT 注意到是空腔下腔出血，海空 DSA，注意到骨骼肌部前交通网络颈动脉上有一 8X14 mm 的颈结核（三幅 5），其病症成因非常合理。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

三幅 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 间有、MRA 和 DSA，都提示骨骼肌部前交通网络颈动脉上的颈结核

序文

赛跑所伤膝盖，游泳所伤舌头，蹦床所伤眼睛，国家主义总有潜在深受所伤的可能会。而话说到浮潜国家主义大家就尤其险恶了，这项国家主义在近几年来参与的人逐渐增高（比如我同事），它是一项潜在可能会很高的国家主义，骨骼肌科外科医生需要对浮潜侵害有所洞察，才不至于像我一样碰上治疗手足无措。

而浮潜才行应当对此国家主义有所畏惧，不得不浮潜前要对自己四肢现况有合理评估；下出水后务必要犹豫不决专业课程部门护卫，不会擅自行动；过后浮潜后要继续推论自己四肢的现况，如有不适要及时去医务人员住院。

期盼这篇撰文没人吓坏我同事的，客观来话说浮潜是一项极好的国家主义。

出版人｜晓玮

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出版人： 文千年底